Гейл Харт: О сольных родах, доулах и акушерском образовании

профессиональная сертифицированная акушерка, с 1977 года принимает
домашние роды в штате Орегон (США).
Ведет онлайн курс для доул и акушерок на русском и английском

Гейл Харт (Gail Hart)

Фото: Даниил Баюшев

От редакции: Впервые мы познакомились с Гейл Харт на конференции Midwifery Today в Дании в 2009 году, где все заслушивались ее лекциями, насыщенными научными фактами и вдохновляющими примерами из практики. Когда мы проводили международные конференции для акушерок и родителей в Москве — на семинарах Гейл всегда был аншлаг. Поэтому весной 2014 мы снова пригласили её в Россию, чтобы провести большой 4-х дневный семинар, посвященный «доказательному акушерству» (акушерской науке и искусству акушерства). Каждый вечер участники семинара задерживались допоздна, продолжая задавать вопросы и делиться историями родов. Именно тогда и родилась идея начать с Гейл большой акушерский онлайн курс, с последующей практикой в родильных центрах США и Европы. За годы акушерской практики и изучения доказательной медицины Гейл собрала бесценные данные из самых разных областей и давно мечтает о том, чтобы передать эти знания новому поколению акушерок. В последний день семинара мы говорили с Гейл о новых тенденциях в американском акушерстве, которые во многом отражают общие мировые проблемы. 

Последний день нашего семинара. Гейл - прекрасна! А мы - уже почти как семья
Семинар Гейл в Москве
  

В последние несколько лет случилось то, с чем я никогда не встречалась за свою уже почти 40-летнюю практику. Люди стали осознанно выбирать «сольные» домашние роды без помощи акушерки. Раньше, родители могли родить в роддоме или же с акушеркой дома. И очень редко они решали, что никого не хотят видеть на своих родах. Это происходило лишь в тех случаях, когда они не могли найти акушерку поблизости.

Но в последние несколько лет некоторые американские родители стали все чаще говорить о том, что они не чувствуют себя комфортно в родах и с акушерками, которых они могут найти в своем районе. Акушерки стали очень медикализированы (их называют medwife от слова medical, вместо midwife — прим. пер.) и утратили индивидуальный подход. А женщине очень важно чувствовать себя в родах уникальной и неповторимой. Чтобы к ней относились как к личности, которая способна сама принимать решения. Женщины не хотят, чтобы им указывали, как вести себя в родах. Они не хотят видеть в своем доме акушерку, которая командным тоном скажет: «О, у тебя 41 неделя, давай-ка собирайся в роддом!» Я слышала о случаях, когда акушерка просто бросала женщину на произвол судьбы лишь потому, что ее срок беременности перевалили за ПДР. 

Гейл Харт о доулах

Лекция во время международной конференции для акушерок и родителей в Москве 

Это очень грустно. К тому же стоимость акушерской помощи часто многим семьям не по карману. И у них нет другого выбора, как рожать самим.

Роды в стиле «сам себе акушер», которые сопровождаются некоторым риском, эмоциональным напряжением и страхом — не так уж это и здорово.

Это именно та проблема, на которую стоит обратить внимание и роддомам. И возможно пересмотреть свою политику по отношению к женщинам. Почему женщина, у которой есть прекрасная возможность поехать в роддом бесплатно — предпочитает остаться дома?! И более того, она готова остаться дома в родах одна, без какой-либо помощи. Почему люди стремятся остаться дома во что бы ни стало?

Суть акушерства в том, чтобы помочь избежать осложнений, а если они возникли и справиться с ними не удалось — вовремя обратиться за медицинской помощью. Большинство родов проходят идеально, но я никогда не буду предлагать людям остаться дома в полном одиночестве. Это вопрос риска. Особенно в случае родов после КС. «Я могла бы поехать в роддом, где я буду под наблюдением и смогу родить вагинально после КС… Но это невозможно сделать в ближайшем ко мне роддоме. Что ж мне придётся остаться дома одной, без какой-либо помощи… Потому что у меня нет другого выбора». Но этот не тот риск, на который женщины хотели бы идти.      

Гейл Харт

Семинар по дистоции во время международной конференции для акушерок и родителей в Москве 

Что же нам делать? Прежде всего, нужно начать говорить об этом! Вся система родовспоможения должна обратить внимание на этот вопрос.

Еще одна причина популярности самостоятельных родов в том, что акушерство очень изменилось в США за последние годы. В большинстве мест, чтобы взять на себя ответственность быть акушеркой — вам нужно хорошее образование.
Но есть два вида обучения: можно учиться только по книгам, а можно перенимать искусство акушерства «из рук в руки» у опытных профессионалов.

Но акушерское образование в США за последние 10 лет превратилось в обучение по книгам. И сегодня вы можете окончить акушерскую школу так ни разу и не увидев настоящие роды. Это также далеко от реальности, как учиться на автомеханика и при этом никогда не видеть настоящих авто. Невозможно представить хирурга, который учится делать операции по учебникам. Образование без практики невозможно.

Но я не говорю сейчас о простых манипуляциях. Прочитав книгу или послушав лекцию, вы может легко представить как должно выглядеть сильное послеродовое кровотечение. Но вы не сможете по-настоящему понять, что именно нужно делать в этой ситуации на практике. Когда вы сидите у кровати роженицы, можете прикоснуться к ее телу — это совсем другое дело. Также невозможно прочувствовать эмоциональные аспекты родов лишь «в теории». Некоторые люди легко теряются в экстремальной ситуации. Кто-то может встать в ступор. И только реальный опыт может научить работать с подобными состояниями. 

Гейл Харт

Семинар по дистоции во время международной конференции для акушерок и родителей в Москве 

Поэтому в «старых» акушерских школах мы всё постигали наедине с опытной акушеркой. И мы не тратили время на маловажные вещи. Я имею ввиду, как заправить кровать, как приготовить лед, собрать сумку… Мы должны научиться слушать сердцебиение, определять самочувствие ребёнка и прочее… Акушерская помощь основана на уверенности в своих способностях и реакции. В какие-то моменты ты должна все делать очень быстро. Особенно в экстремальных ситуациях. И вы это сделаете легко, если уже встречались с подобными ситуациями на практике во время обучения. Но если пытаться научиться этому только по книгам — вы никогда не обретете опыт и сноровку.

Ту уверенность и спокойствие, которые дает опыт, вы никогда не сможете почерпнуть из литературы. Поэтому так важен баланс в акушерском образовании. И именно сейчас этот баланс нарушен идеей о том, что любая женщина может пройти 3-летнее «обучение» без практики на родах или, приняв лишь несколько родов (вместо того, чтобы пройти рука об руку с опытной акушеркой через миниму 50 родов, которая всегда знает, что именно происходит и как реагировать на ту или иную ситуацию). Всему этому невозможно научиться по маленькой книжке, но на практике ты схватываешь нужные вещи моментально. Есть еще кое-что, что можно освоить только на практике: как общаться с женщиной, умение поддержать эмоционально… чтобы понять «как» — вы должны увидеть как то делает опытный профессионал.

Эту же проблему мы наблюдаем с доулами. Женщины проходят «обучающий доульский курс выходного дня» и в лучшем случае имеют опыт присутствия на паре-тройке родов и -становятся лицензированной доулой. Но им просто необходимо пройти через множество экстренных ситуаций, чтобы научиться помогать женщинам по-настоящему.

Я знакома с прекрасными доулами и люблю их. Они искренние и замечательные специалисты! Но… у меня есть такое ощущение, что движение доул наносит урон профессии акушерки. Люди в большинстве своем не видят никакой разницы между доулой и акушеркой. Они смотрят кино и телевизор, читают рассказы о родах в сети: «О мы родили дома… с доулой!» Авторы таких историй под «доулой» часто понимают акушерку, человека, который помогает семье во время родов. Но акушерка — это намного больше, чем доула.
Я вижу как акушерство уже начало «разваливаться», появились акушерки, которые приезжают только на потуги, лишь для того, чтобы поймать ребенка, принять плаценту и тут же уехать.

Это грустно!

Для меня идеальные роды — это, когда рядом с женщиной спокойный и опытный человек, которому она полностью доверяет. Человек, который был рядом все 9 месяцев беременности, вместе с ней прошел роды и помогал восстановиться после рождения ребенка — это акушерское искусство. И сейчас с появлением доул — эта непрерывность может быть разрушена. Одна акушерка может вести беременность, другая — принимать роды, и где-то между ними что-то делает доула.

Это в корне отличается от непрерывного акушерского ухода на всех этапах материнства, когда рядом с женщиной человек, с которым она чувствует себя комфортно и уверенно.
Это полное переосмысление роли акушерки и разделение на «помощника в родах» и «ловца деток».

И мне кажется, когда мы начинаем дробить обязанности мы увеличиваем риск в родах. И это нечестно по отношению ко всей системе родовспоможения, по отношению к доулам, и по отношению с самим женщинам.

Видео (на английском языке).

 

Интервью взяла Катерина Перхова



← Назад к списку новостей