Выбор жизни и здоровья – мамино молоко!

24347, ГВ
Ирина Рюхова
член Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию, член The International Lactation Consultant Association (ILCA)
искусственное вскармливание
рисунок: americanartarchives.com

Для многих детей, появившихся на свет в родильном доме, докорм смесью становится почти неизбежен. В родильных домах, имеющих статус доброжелательных к ребёнку (БДР), риск докорма смесью меньше, но часто оказывается, что для того, чтобы едва родившийся младенец тут же не получил бутылку со смесью, матери нужно проявить определённую настойчивость. Если она этого не сделает – смесь малыш так или иначе получит, просто потому, что большинство врачей считает – нет никакого такого особенного вреда в маленькой бутылке со смесью… Но так ли это?


Вред для кормления грудью

Очень важно, чтобы новорождённый малыш налаживал умение кормиться именно маминой грудью. Несмотря на обильную рекламу «физиологичных» сосок и «максимально приближенных к грудному молоку» смесей, никакие соски и смеси не являются подобием маминой груди и маминого молока. Соски ребёнок сосёт принципиально другим способом – задействуя только мышцы щёк и создавая
вакуум, этого вполне достаточно для получения питания из соски. А вот для получения молока из маминой груди – недостаточно. В результате малыш, который некоторое время сосал соску, начинает пытаться так же действовать по отношению к маминой груди, у него ничего не получается, он бросает грудь, плачет и требует, чтобы его накормили более простым способом…

Вместе с тем соску, в отличие от маминой груди, можно не только сосать, но и жевать, как угодно, и это отношение ребёнок переносит на грудь. Уже пары кормлений из соски в первые дни жизни может хватить, чтобы ребенок перестал правильно брать грудь, и у мамы на сосках стали появляться болезненные трещины от таких «зажёвываний». В результате, иной раз получается, что после получения смеси из бутылки кормление грудью превращается для мамы в чередование детских криков с бросанием груди и нажёвыванием болезненных трещин. Сама мама при этом обычно думает, что это потому, что у неё «нет молока, ребёнок голодный», активнее докармливает смесью, грудь всё хуже стимулируется на выработку нового молока – и грудное вскармливание может прекратиться очень быстро либо по причине полного отказа ребёнка брать грудь, либо по причине «пропажи молока».

Сама же медицинская статистика подтверждает: если ребёнок до начала грудного вскармливания получает что бы то ни было ещё (воду, раствор глюкозы, смесь – что угодно), возрастает риск инфицирования, уменьшается вероятность последующего исключительно грудного вскармливания и уменьшается его продолжительность (Kramer, M., Chalmers, B., Hodnett, E., & PROBIT Study Group, 2001. Promotion of breastfeeding intervention trial (PROBIT): A randomized trial in the republic of Belarus. JAMA, 285, 413-420).

Вред для здоровья матери

Он не так велик, но он есть. Под влиянием частых прикладываний ребёнка к груди в первые дни жизни у мамы выделяется гормон окситоцин, который помогает активному сокращению матки. Именно поэтому, если малыш кормится часто, то заметно меньше становится риск возникновения послеродовых осложнений (Dordević G, Jovanović B, Dordević M. Med Pregl. 2008 Nov-Dec;61(11-12):576-9. Serbian.; Breast is best for babies. Leung AK, Sauve RS. J Natl Med Assoc. 2005 Jul;97(7):1010-9. Review). Соответственно, если мама часть прикладываний к груди заменяет на бутылку с соской, из-за чего снижается интерес ребёнка к сосанию, – инволюция матки идёт не так активно, и вероятность послеродовых осложнений возрастает.

Вред для здоровья ребёнка

Это, конечно, самое главное – кормление смесью представляет собой серьёзный риск для здоровья малыша! У только что рождённого крохи ещё слабо работают пищеварительная и мочевыделительная система, они рассчитаны именно на получение очень небольших объёмов высокопитательной жидкости, какой является молозиво. Молозиво – чрезвычайно ценное вещество, в котором высокое содержание жира, белков, витаминов сочетается с очень высоким содержанием иммунных тел, сразу начинающих работу по защите организма ребёнка от инфекций, с которыми он может столкнуться. Молозиво настолько хорошо сбалансировано по составу, что попытки выделить отдельные ценные вещества из него просто не дали эффекта. Его очень немного, но этого хватает именно для покрытия самых начальных нужд ребёнка, который сразу рождается с запасом влаги и солей, необходимых для прохождения через родовые пути и затем для того, чтобы малыш мог несколько дней получать совсем небольшой объём питания в виде молозива.

Считать, что младенцу не хватает еды, «ведь там всего несколько капель» – ошибка. Вспомним, что смесь как таковая появилась чуть больше сотни лет назад, природа на её появление никак не рассчитывала! Тысячелетиями эволюции в первые дни после родов человеческие младенцы получали только молозиво, потому что значительная нагрузка на пищеварительный тракт и почки в виде больших объёмов питания организму новорождённого просто не нужна. Смешно и грустно, что матери, которые дают малышу смесь по собственному выбору, чаще всего думают, что это необходимо для того, чтобы он не голодал. В одном из итальянских исследований по этому поводу выяснилось, что у детей, которых мамы кормили только грудью, потеря веса оказалась меньше, чем у тех, кому матери давали докорм смесью! Потеря веса на исключительно грудном вскармливании составляла в среднем 215 ±73 г, или в среднем 6,3±2,0 % веса при рождении, а на искусственном вскармливании – в среднем 255±93 г, или в среднем 7,5±2,4 % веса при рождении (Davanzo R, 2007). При этом у новорождённых, которых кормили смесями, в 3,9 раза чаще развивались тяжелые гипернатриемия с обезвоживанием! (Davanzo R, 2007)

Что же всё-таки происходит, если мы считаем, что «он голодный, давайте дадим бутылочку смеси»? Прежде всего, происходит резкое вмешательство в процесс нормального формирования микрофлоры.

Нужно хорошо понимать, что смесь – это молоко животных, предназначенное самой природой для вскармливания детёнышей крупного рогатого скота. Или мелкого, если речь идет о козьем молоке, но суть от этого не очень меняется. Время от времени производителям смесей удаётся выделить какой-нибудь компонент из 400-500 находящихся в материнском молоке и добавить его в смесь, обычно вокруг этого поднимается большая шумиха «теперь наша смесь по составу ещё ближе к грудному молоку, она почти такая же!..» Но самые современные смеси на сегодня имеют не более 50 компонентов, и остаются, по сути, не подходящим для человеческих детёнышей питанием.

В результате получается следующее: детки, которые кормятся грудью, имеют в кишечнике среду 5.1-5.4 pH, представленную, в основном, бифидобактериями с небольшим количеством патогенной флоры. Малыши, которых кормят смесью, имеют в кишечнике pH около 5.9-7.3 с разнообразной гнилостной бактериальной флорой. У детей на частично грудном вскармливании (с докормом смесью) в период новорождённости pH колеблется между 5.7-6.0, и только на втором месяце жизни докорм смесью ведёт к тому, что кислотность поднимается «всего лишь» до 5.45. При этом, если в первую неделю жизни ребёнок кормился только смесью – выработка необходимой кишечной флоры происходит с отсрочкой во времени, и очень вероятно, что у него никогда уже не будет такого баланса флоры, как у ребёнка-грудничка (Brown EW, Bosworth AW. Studies of infant feeding VI. A bacteriological study of the feces and the food of normal babies receiving breast milk. Am J Dis Child 1922; 23:243).

Даже если малыш получал некоторое время только молозиво, а потом грудное молоко – при докорме смесью его флора очень быстро становится такой же, как у детей-искусственников, то есть бифидобактерии больше не доминируют, развивается заселение вредной анаэробной флорой (Mackie, Sghir, Gaskins, 1999). Достаточно одного кормления смесью за сутки, чтобы пошёл процесс негативного изменения микрофлоры в кишечнике у ребёнка! (Bullen, Tearle, Stewart, 1977) Если малыш был полностью переведён на смесь – уже через 24 часа в экосистеме кишечника будет доминировать вредная кишечная флора: энтеробактерии, энтерококки, клостридии, анаэробные стрептококки (Gerstley, Howell, Nagel, 1982). Так и появляются предпосылки для дисбактериоза, колик, болей в животике, газиков и прочих младенческих проблем… При этом, если после временного докорма смесью младенец начнёт опять получать только материнское молоко – уйдет от 2 до 4 недель на возвращение к нормальной микрофлоре (Brown & Bosworth, 1992; Gerstley, Howell, Nagel, 1982).

Кроме самых быстрых последствий в виде расстройства животика, вероятны и гораздо более отдалённые. Так, младенцы при рождении имеют функционально незрелый и проницаемый кишечник. Слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта только через несколько месяцев дозреют достаточно, чтобы защищать организм ребёнка от влияния чужеродных белков. Защитные факторы молозива и грудного молока оберегают кишечник, обеспечивая ему пассивную устойчивость на это время. Смесь, напротив, сама является фактором высокого риска из-за содержания тех самых чужеродных белков (какими являются для человеческого организма белки коровьего молока). Поэтому при наследственной склонности к аллергии даже одного докорма смесью может хватить, чтобы ребёнок приобрёл непереносимость белка коровьего молока, которая может остаться на всю жизнь (Host, Husby, Osterballe, 1988; Host, 1991).

При соответствующей наследственности ранний докорм смесью увеличивает риск развития инсулинзависимого диабета у младенцев и детей (Mayer, 1988; Karjalainen, 1992). Серьёзно возрастает риск развития некротических энтероколитов – в несколько раз выше даже в случае смешанного вскармливания (40 % грудного молока плюс смесь) по сравнению с исключительно грудным вскармливанием, а в случае полного искусственного вскармливания смертность возрастает в разы и устойчиво ассоциируется именно с искусственным вскармливанием (Sullivan et al, 2010).

Искусственное вскармливание способно создать и другие проблемы для младенца – увеличение риска отитов, пневмоний, желудочно-кишечных расстройств и ещё много всего, но в эту тему лучше даже не углубляться, ведь мы говорим о том, какие проблемы может принести грудничку именно докорм смесью пусть в небольшом количестве, но именно в самые первые дни жизни.

Вред смесей как таковых

Некоторые матери, даже зная, что смеси могут представлять риск для здоровья ребёнка, считают, что всё зависит от состояния здоровья конкретного малыша. И если кроха здоров, то смесь просто не сможет ему навредить.
Увы, это не так. Просто потому, что на самом деле мы не знаем, что в действительности находится в банках со смесями. О, конечно, реклама уверяет нас, что производители организуют строгий контроль качества смесей! Но если изучить историю отзывов смесей из продажи, то чего только мы там не увидим – они отзывались из-за заражения сальмонеллой и радиоактивными частицами, из-за содержания битого стекла и живых насекомых, из-за недостатка жизненно важных витаминов и превышения содержания тяжёлых металлов… То в одной, то в другой стране мира вспыхивают скандалы из-за болезней и смертей младенцев, а производители смесей продолжают уверять, что их питание едва ли не лучше того, что производит материнская грудь!

После того, как в нескольких родильных отделениях американских клиник умерли дети, родившиеся совершенно здоровыми, из-за докорма смесью с содержащимися в запечатанных коробках опасными для жизни бактериями, Управление по контролю за продуктами и лекарствами США запретило использование сухих смесей во всех отделениях для новорождённых (Enterobacter sakazakii, Salmonella, Clostriduim botulinum, Staphylococcus aureus and other Enterobacter species; Joint FAO/WHO Expert Workshop on enterobactr sakazakii and other microorganisms in Powdered Infant Formula. 2004). А у нас по-прежнему продолжают думать, что нет ничего страшного в бутылочке смеси…

Что же делать?

Бывают ситуации, когда без докорма смесью объективно не обойтись (они перечислены в отдельном приложении). Нужно понимать, что смесь в таком случае выступает как меньшее зло. Но если у матери есть выбор, давать смесь или не давать – лучше не давать. Напомним, что по степени предпочтения докорма для младенцев очерёдность следующая: кормление ребёнка грудью собственной матери; кормление сцеженным молоком собственной матери; кормление другой женщиной или сцеженным молоком другой женщины; и только после невозможности осуществить ни один из этих вариантов следует выбор смеси. Если вам кажется, что у вас мало молока, или просто задумываетесь, не нужно ли дать смесь в какой-то вашей сложной ситуации – обратитесь к консультантам по естественному вскармливанию, они помогут оценить ситуацию, взвесить риски и наладить кормление грудью!

Важность кормления грудью в чрезвычайных ситуациях

Во времена климатических изменений и возможных экологических катастроф, в которые мы с вами живём, сохранение грудного вскармливания кажется особенно важным. В чрезвычайных ситуациях, увы, дети всегда оказываются самым слабым звеном – уровень смертности малышей до года становится намного выше обычного, в пределах от 12 % до 53 %. При этом, по данным исследований, около 13 % смертных случаев можно было бы избежать, если бы матери кормили детей только грудью до полугода и затем продолжали бы кормление на фоне прикорма (Jones et al. How many child deaths can we prevent this year? Lancet 2003; 362: 65–71.)

Даже если сама мама недоедает – она всё равно может накормить своего ребёнка, и хотя сама выработка молока может стать немного меньше, но оно будет оставаться полноценным питанием. Если женщина находится в стрессе от экстремальной ситуации – молоко может выделяться хуже под действием гормона стресса адреналина, но само кормление помогает быстрее прийти в себя, и через некоторое время отток молока будет восстановлен.

Не так давно было общепринято пожертвование смесей в места стихийных бедствий, но сейчас организации, поддерживающие грудное вскармливание, стали призывать отказаться от такой практики, зато уделить внимание работе волонтёров по налаживанию кормления грудью. Одна из ситуаций, вызвавших такую рекомендацию – землетрясение в Индонезии в 2006 году, когда бесплатная раздача смесей привела к тому, что матери стали давать смеси своим детям-грудничкам. В результате младенцы, которые получали смесь, стали болеть диареей вдвое чаще, чем груднички, и некоторые из них тяжело болели и даже умерли! А ведь этого могло не случиться при поддержке кормления грудью…

А после урагана «Катрина», разрушившего в 2005 году Новый Орлеан, печальную известность получила такая история, рассказанная консультантом по грудному вскармливанию: «Во время стихийного бедствия в Новом Орлеане мать с двухнедельным ребёнком и несколькими родственниками была вынуждена несколько дней провести на крыше. Её малыш вскармливался из бутылки. В течение 5 дней у них не было доступа к чистой воде. После эвакуации в Остин младенца госпитализировали, но он умер спустя несколько дней. Диетолог из организации чрезвычайной продовольственной помощи спросил у матери, может ли он ещё чем-нибудь помочь ей. Мать попросила помочь ей прекратить лактацию, так как у неё очень болела грудь. Диетолог спросил, почему же она не кормила грудью своего ребёнка, пока они находились на крыше. Но мать считала, что была неспособна на это. Что больше всего поразило меня, так это то, что никто вокруг не сказал матери приложить ребёнка к груди. Сколько людей не воспринимают грудное вскармливание, как способ кормления детей, память об этом утеряна. Ребёнок тоже был потерян…»

К счастью, русские традиции материнства и кормления грудью намного сильнее. Давайте же сохраним и передадим своим дочерям то, что всегда было простым женским умением – естественное вскармливание как залог жизни и здоровья ребёнка!

 

ПРИЕМЛЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРИЧИНЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗАМЕНИТЕЛЕЙ ГРУДНОГО МОЛОКА*

Состояния детей

Дети, которые не должны получать грудное молоко или какое-либо другое молоко, кроме специальных формул:

  • Младенцы с классической галактоземией: необходимы специальные формулы, не содержащие галактозы.
  • Младенцы с болезнью «кленового сиропа» (валинолейци-нурия): необходимы специальные формулы, не содержащие лейцина, изолейцина и валина.
  • Младенцы с фенилкетонурией: необходимы специальные формулы, не содержащие фенилаланина (возможно частичное грудное вскармливание после тщательного мониторинга).

Младенцы, для которых грудное молоко остаётся наилучшим питанием, но которые могут нуждаться в докорме ограниченный период времени:

  • Младенцы, рождённые с массой тела менее 1500 г (очень низкая масса тела).
  • Младенцы, рождённые со сроком гестации менее 32 недель (недоношенные дети).
  • Новорождённые с высоким риском гипогликемии в результате ослабленной адаптации или повышенной потребности в глюкозе (недоношенные, с малым сроком гестации и существенным внутриутробным гипоксическим/ишемическим стрессом, больные и дети матерей, страдающих диабетом), если уровень сахара в крови у них снижается, несмотря на оптимальное грудное вскармливание или кормление грудным молоком.

Состояния матерей

Состояния матерей, которые могут оправдывать долговременное прекращение грудного вскармливания:

  • ВИЧ-инфекция: если возможна замена приемлемым, реальным, доступным, постоянным и безопасным питанием (AFASS).

Состояния матерей, которые могут оправдывать временное прекращение грудного вскармливания:

  • Тяжёлые заболевания, которые препятствуют уходу матери за её ребёнком, например, сепсис.
  • Поражение вирусом простого герпеса типа I (HSV-I): непосредственного контакта между поражённой герпесом частью груди и губами новорождённого следует избегать во время активной формы болезни.

Использование матерью следующих лекарств:

  • седативные психотерапевтические, антиэпилептические препараты и опиоиды или их комбинация могут вызвать побочные эффекты, такие, как угнетение дыхания; использования этих препаратов лучше избегать, если возможна более безопасная альтернативная замена;
  • радиоактивный йод-131 – лучше избегать, если возможна более безопасная альтернативная замена; мать может возобновить грудное вскармливание через два месяца после замены препарата;
  • интенсивное использование топического иодина или иодофоса (например, повидон-иодина), особенно через открытую рану или слизистые оболочки, может привести к подавлению функции щитовидной железы или к нарушению электролитного баланса у младенцев на грудном вскармливании, и использования этих препаратов следует избегать;
  • применение цитотоксической химиотерапии требует прекращения грудного вскармливания на время терапии.

Состояния матерей, при которых возможно продолжение грудного вскармливания, хотя проблемы со здоровьем требуют решения:

  • Абсцесс грудигрудное вскармливание следует продолжать со стороны  неинфицированной груди; кормление поражённой грудью может быть возобновлено сразу после начала лечения.
  • Гепатит В: младенцев следует вакцинировать вакциной от гепатита В в течение 48 часов после рождения или так скоро, как это возможно.
  • Гепатит С.
  • Мастит: если кормление грудью вызывает болевые ощущения, грудное молоко может быть сцежено для профилактики прогрессирования состояния.
  • Туберкулёз: матери и дети требуют ведения в соответствии с национальными руководствами.

Употребление наркотических веществ**:

  • доказано, что употребление матерями никотина, алкоголя, экстази, амфетамина, кокаина и других стимуляторов оказывает отрицательное воздействие на здоровье младенцев, находящихся на грудном вскармливании;
  • алкоголь, опиоиды, бензодиазепин и марихуана (анаша, гашиш, травка) могут вызывать седативный эффект у обоих, матери и ребёнка.

Матери должны отказаться от употребления этих средств.

*Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes. – World Health Organization, 2009. – 11 p. (Перевод: Л.В. Абольян)

** Матери, которые не в состоянии прекратить употребление данных веществ, нуждаются в индивидуальном совете в отношении риска и
преимуществ грудного вскармливания с учётом их конкретного случая.


Виктория1212, 11.02.2012

Отличная статья! Спасибо автору! Грамоъная информация. Кормлю дочу с рождения, уже 9 месяцев, у меня вирус гепВ – не является противопоказанием, вынуждены были только прививки от гепВ делать. И следили, чтобы трещин и ранок не было, ни на груди, ни у дочки во рту.


Анна, 11.02.2012

Очень ценная статья!!

Надеюсь, с ростом информированности , больше матерей будут кормить своего малыша естественной для него пищей – своим молоком!


Ольга Полозова, 11.02.2012

У меня – пятеро детей. Все прошли этап грудного вскармливания: старший до 8 мес., второй сын -до года, третий – до 1,5 лет, четвёртый – почти до 2-х лет. Младшенькой сейчас-4 мес., кушает только мамино молочко.
В роддоме её кормили смесью – после кесарева 2 дня не приносили! И точно – грудь взяла коряво, измусолила оба соска в кровь!
А четвёртого сына – рожала сама и к груди приложила сразу и проблем с сосками не было!


anna, 11.02.2012

здесь по ссылке в самой первой статье есть полезная информация о грудном молоке. Для педиатров. Статья /или программа даже/ называется «НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» (2009)

Стоит почитать, вооружиться терминами, доводами за… Советую так как сама столкнулась с тем что мед персонал в больницах (от которых увы никто не застрахован) часто просто давит на матерей чтобы те отказались от ГВ и предпочли смеси. Этот самый уровень» информированности» у таких «специалистов» ниже плинтуса… На меня давили очень. Но я не сдалась. Но большинство встреченных мам сдались. Ведь врачам люди привыкли верить.


anna, 11.02.2012





← Назад к списку новостей